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IMPRESO-FORMULARIO RELACION DEPORTISTAS/SEGURO MEDICO.TEMP.16-17

23/06/2016

IMPRESO:RELACION  DE DEPORTISTAS-SEGURO MEDICO

TEMP.16-17

CATEGORIAS:SENIOR Y VETERANOS

MASCULINO-FEMENINO

  

IMPRESO: RELACION DE DEPORTISTAS/ Y´-Ó/

HOJA DE SEGURO MEDICO(ASISTENCIA SANITARIA) 

 

 

            SITUANDOTE EN EL DOCUMENTO/IMPRESO REQUERIDO PUEDES EN “DESCARGAR INFORMACION” (AL FINAL DE ESTA HOJA) VER/Ó/DESCARGAR  EL MODELO/IMPRESO  OFICIAL EN CUESTION.EN LA HOJA DE RELACION DE DEPORTISTAS/SEGURO MEDICO EL FORMULARIO-PDF-TE FACILITA LA LABOR DE DESCARGAR EL DOCUMENTO A TU PC` É  INSERTAR  LOS DATOS .TE REALIZA LA SUMA(+) CONCEPTUAL DE LA CUOTA/S. EL FORMATO-PDF- PERMITE UNA LETRA IMPRENTA Y CORRECTAMENTE LEGIBLE.SE DEBERAN DE RELLENAR LOS DISTINTOS APARTADOS DEL DOCUMENTO RELACION DE DEPORTISTAS/SEGURO MEDICO  EN DICHO FORMATO-PDF- NO SIENDO VALIDO SU CUMPLIMENTACION A MANO. UNA VEZ CUMPLIMENTADO SE DEBERA IMPRIMIR: ORIGINAL/+/ 5 COPIAS PARA SU ENTREGA EN LA FEDERACION DEPORTIVA.

*PARA PASAR CON MAYOR FACILIDAD DE UN ESPACIO(CASILLA) A OTRO/A  DENTRO DE LOS DISTINTOS  DOCUMENTOS Ó IMPRESOS UTILIZAR EL TABULADOR *

        SEGUIDAMENTE SE LE INFORMA DE COMO CUMPLIMENTAR  LOS DATOS.:

 

 APARTADO DE.:

A)     Temporada:2016/2017

FEDERACION: MADRILEÑA DE FUTBOL SALA                 DELEGACION:ALCORCÓN

NOMBRE DEL CLUB.:XXXX(El que corresponda)XXXXXXXX    CLAVE -------(No cumplimentar/Dejar en Blanco)------

DOMICILIO EN XXXXX(El que corresponda)XXXXXXXXX       CIUDAD:XXXXX(El que corresponda)XXXXXXX

                Se deberán rellenar por parte del equipo todas las casillas correspondientes a esta Apartado.


B)Apartado.:  Nº LICENCIA  / APELLIDOS  /  NOMBRE  / NºD.N.I.  /  CUOTAS

En este Apartado correspondiente a la relación de deportistas  inscritos Hoja de Afiliación e Inscripción a la Asistencia Sanitaria(Seguro Medico-Compañia Aseguradora);se especificaranlos Datos requeridos de cada Deportista:En la casilla correspondiente a NºLICENCIA se especicara la función de la persona a inscribir en el resto de la fila JUGADOR,seguidamente se especificar el APELLIDOS XXXXXXX.NOMBRE XXXXX.NºD.N.I.0110101/X CUOTAS 25€; de cada uno de los deportistas.

CUOTA  DE AFILIACION SEG.MEDICO/ASIST.SANITARIA: 25€

 
 

OTROS,TÉCNICOS,AUXILIARES O DIRECTIVOS

 

 

 

La cuota correspondiente a abonar por parte del personal del cuerpo Tecnico(Delegado/Entrenador/Auxiliar ó Directivo) es de 25€ para la presente Temporada.En la casilla correspondiente al NºLICENCIA si el Tecnico, es a su vez jugador del equipo no deberá abonar cuota alguna para la función de Tecnico(0€)  puesto que esta última ya va vinculada en el Apartado de Afiliación e Inscripción a la de JUGADOR,siendo abonada su cuota en la de  JUGADOR (25€).En caso de ostentar el deportista la función de  TECNICO Y JUGADOR,deberá de realizar la expedición de -2- Licencias ó fichas de Tecnico y Jugador(Delegado/ Monitor/ Entrenador..etc..) a la vez.El Monitor/Ó/Entrenador para ostentar la licencia de dicha función deberán tener la Titulación oficial expedida y homologadas por la Escuela Madrileña de Entrenadores de Futbol Sala.

 

 C) SUMA TOTAL A INGRESAR:…………….. €

En dicha casilla se especificara la SUMA TOTAL A  INGRESAR……..€  especificaremos en número la cantidad total a abonar que seria la suma del Nº Deportistas  X  25€.El propio sistema en formato-pdf- calcula la totalidad de los conceptos y lo situa en su lugar,en caso contrario, se deberá especificar por parte del interesado atraves del propio sistema.

En el apartado:En concepto de afiliación a la Mutua aseguradora,hemos recibido la cantidd……..XXXXXX EN LETRAS XXXXXX se especificara la cantidad total en letras.


D) POR EL CLUB: Firma y Sello

En este Apartado el Representante Legal/Delegado debera consignar su rubrica (firma)  a mano.Si el equipo dispone de sello de equipo se debera insertar el Sello en el espacio correspondiente al lado de la firma del Representante/Delegado.


E) Recibido en la FEDERACION MADRILEÑA DE FUTBOL SALA          En Fecha:              Fdo.:

Este espacio al final de la hoja deberá ser cumplimentado por la Federación deportiva.NO RELLENAR ESTA ESPACIO POR EL EQUIPO

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          Del IMPRESO DE HOJA SEGURO MEDICO se deberan de presentar en la oficina federativa:

ORIGINAL(Encabezamiento)  +  5 COPIAS en el momento de la inscripción. 

 

FEDERACION MADRILEÑA DE FUTBOL SALA

DEPT.COMPETICION

Madrid,23-06-2.016

26/09/2008 15:41

Se comunica a todos los clubes de la Federación Madrileña de Fútbol Sala; que la Comunidad de Madrid, con fecha de 26 septiembre 20...

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